一次性使用氣管插管的詳細(xì)介紹
發(fā)布時間:
2023/04/24 22:38
每次嘗試進行喉鏡檢查時,鼓勵氣道操作員通過描述所見的解剖結(jié)構(gòu)或使用氣道團隊所有成員都能理解的分類來描述所獲得的視圖。當(dāng)口頭表達(dá)喉鏡檢查的良好視野時,可能會鼓勵拔除氣管,因為氣管的重新插管應(yīng)該是直截了當(dāng)?shù)摹?/p>
氣管插管定義是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管,通過口腔或鼻腔,經(jīng)聲門置入氣管的一項急救技術(shù)。2、拔管失敗被定義為在拔管48小時內(nèi)需要重新插管,并且最近關(guān)于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。3、目的:這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢,進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。
插管應(yīng)由臨床經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生操作,并采用最有可能獲得成功的技術(shù)。我們推薦一種帶有標(biāo)準(zhǔn)幾何刀片的視頻設(shè)備,如果攝像頭被血液遮擋,也可以直接插管[42]。將患者的床頭抬高,有助于減少后口咽部的血液聚集。氣道操作人員應(yīng)使用兩個大口徑吸引裝置?!?.0mm的氣管內(nèi)插管(≥8.5mm)應(yīng)用于支氣管鏡檢查、吸痰和其他治療[7]。不推薦使用雙腔管,因為在急診室對其不熟悉,操作困難,個體管腔較小,這是治療性支氣管鏡檢查所禁止[43]。
新問題隨之而來。離喬治敦2.5小時車程,轉(zhuǎn)運途中患兒必需要插管保證氧氣供應(yīng)以維持血氧,否則有極大生命風(fēng)險。患兒氣道嬌嫩,且時有掙扎,插管極易引起二次傷害,但醫(yī)療隊隊友、擁有豐富的新生兒插管經(jīng)驗麻醉醫(yī)師主任的一句就讓大家放下了顧慮。現(xiàn)場插管干凈利落,不到30秒導(dǎo)管插入患兒聲門并直達(dá)主氣管,隨后固定氣管插管、加壓氣囊給氧,一氣呵成。
首先是針對危重型新冠患者。這些患者面臨著要氣管插管和上呼吸機。醫(yī)院對12個重癥病區(qū)共223張重癥床位進行集中統(tǒng)籌管理,確保急危重癥患者應(yīng)收盡收。
走進ICU,重癥病房里的床位滿是正在接受救治的患者。上心電監(jiān)測、建立多組靜脈通路、采集動脈血、測血糖、做心電圖、氣管插管、上有創(chuàng)呼吸機……根據(jù)不同患者的病癥,醫(yī)護人員們對癥治療,實時監(jiān)測。
何時可以拔除氣管導(dǎo)管改為自主呼吸?a、病情明顯改善,iO1已降至0.3時,氧飽和度>94%,C臂機顯示白肺面積明顯減小的情況下,可以嘗試先在氣管插管的情況下,將改為鎮(zhèn)靜藥,停用肌肉松弛藥,在自主呼吸的條件下,如患者自主呼吸頻率94%,則可以考慮拔除氣管導(dǎo)管。拔管時應(yīng)做好再次插管的準(zhǔn)備,并備好喉罩、人工呼吸用皮球和麻醉誘導(dǎo)藥和肌松藥。
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